Vertebra transicional l5-s1

Radiología de la sacralización de la l5

RESUMEN: Los LSTV son comunes en la columna vertebral y su asociación con el dolor lumbar se ha debatido en la literatura durante casi un siglo. Los LSTV incluyen la sacralización del cuerpo vertebral lumbar más bajo y la lumbarización del segmento sacro más alto. Estos cuerpos vertebrales presentan una morfología variable, que va desde las apófisis transversas ensanchadas hasta la fusión completa. El dolor lumbar asociado a una LSTV puede surgir del nivel superior a la transición, de la faceta contralateral cuando es unilateral, y/o de la articulación anómala cuando está presente. Aunque esta asociación sigue siendo algo controvertida, no se puede discutir la importancia de identificar una VLT en los pacientes en los que se planea un procedimiento quirúrgico o intervencionista. Esto es esencial para evitar una intervención o cirugía a un nivel incorrecto. En este artículo se abordará cada una de estas cuestiones, prestando atención a la identificación y numeración correcta de los LSTV, así como a la detección de hallazgos de imagen relacionados con la génesis del dolor lumbar.

Vértebras lumbosacras de transición y síntomas de la raíz nerviosa

El dolor de espalda es algo que muchos adultos experimentan en algún momento. De hecho, casi dos tercios de la población desarrollarán dolor lumbar (LBP) a lo largo de su vida, y más de la mitad desarrollarán LBP crónico – dolor de espalda que dura más de seis meses.
Dado que la causa del dolor lumbar no suele ser específica, determinar la razón por la que le duele la espalda puede ser un ejercicio de detective que requiere radiografías y a veces incluso resonancias magnéticas. Esas pruebas pueden identificar una causa menos conocida del dolor lumbar mecánico, denominada síndrome de Bertolotti.
El síndrome de Bertolotti se produce cuando la última vértebra lumbar -la vértebra lumbosacra de transición, o LSTV- y el sacro se fusionan o crean una falsa articulación gracias a una apófisis transversa (protuberancias óseas en las vértebras donde se unen los músculos y los ligamentos) ampliada en la LSTV.
Cuando la fusión del LSTV y el sacro (llamada sacralización) o la pseudoarticulación no duelen -y muchas no lo hacen- es simplemente una característica de su anatomía, presente desde el nacimiento. Sólo cuando provoca un dolor lumbar se le llama síndrome de Bertolotti y se trata de aliviarlo.

Síndrome de bertolotti

Las malformaciones de la base de la columna vertebral y de la pelvis son muy frecuentes, con variaciones demasiado numerosas para describirlas. Al ser la sede del movimiento de la columna vertebral, estas anomalías estructurales influyen sutilmente en el funcionamiento libre de la columna en su conjunto. Los dos principales trastornos congénitos reciben el nombre de lumbarización y sacralización.  En el esqueleto humano “moderno”, el sacro es una masa ósea sólida de 5 vértebras fusionadas en la parte posterior de la pelvis sobre la que se asienta la columna vertebral erguida. Sin embargo, en formas evolutivas anteriores los segmentos del sacro no estaban fusionados. Tenían libertad de movimiento -como una cola- y participaban como una extensión de la columna vertebral en la actividad normal.
La lumbarización consiste en que el primer segmento sacro es -al menos parcialmente- móvil en lugar de formar parte de la masa fusionada del sacro. Constituye una vértebra lumbar “extra”, a menudo denominada L6,
La lumbarización consiste en que el segmento superior del sacro no está fusionado. Por el contrario, tiene libertad de movimiento y participa, junto con las vértebras lumbares vecinas, en la actividad de la columna vertebral. Con la lumbarización, los anatomistas y los médicos han empezado a referirse a este segmento lumbar móvil adicional como una vértebra “extra”, lo que ha llevado a cierta confusión en la mente de los pacientes. No hay ninguna vértebra extra encajada en la longitud de la columna, simplemente una vértebra móvil extra y una fija menos. Se puede denominar L6.

Perro de vértebras de transición

Todos los procedimientos realizados en los estudios con participantes humanos se ajustaron a las normas éticas del comité de investigación institucional y/o nacional y a la Declaración de Helsinki de 1964 y sus enmiendas posteriores o normas éticas comparables. Este estudio retrospectivo fue aprobado por nuestra Junta de Revisión Institucional (Ospedale San Raffaele, Milán, Italia) con una exención del consentimiento informado de los pacientes. Este estudio se ha realizado de acuerdo con los principios expresados en la Declaración de Helsinki.

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