Pilar posterior de la columna vertebral

Vértebras lumbares

Las fracturas de la columna vertebral, ya sean causadas por una enfermedad o por un traumatismo, pueden ser desde una afección ligeramente dolorosa hasta una situación grave e incluso potencialmente mortal. Dado que la columna vertebral humana es una estructura compleja, los cirujanos de columna deben ser muy cuidadosos a la hora de diagnosticar exactamente dónde se produce una fractura. La clasificación exacta de una fractura de columna es un factor muy importante para determinar el plan de tratamiento adecuado.
Por lo general, se considera que una fractura es estable si sólo está afectada la columna anterior, como en el caso de la mayoría de las fracturas en cuña. Cuando están implicadas las columnas anterior y media, la fractura puede considerarse más inestable. Cuando están implicadas las tres columnas, la fractura se considera por definición inestable, debido a la pérdida de la integridad de los ligamentos estabilizadores posteriores. La siguiente tabla muestra los tipos de fracturas, la parte o partes de la columna vertebral implicadas y si se trata de una lesión estable o inestable.
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Colocación de la vista de pilar

Las fracturas de la columna vertebral son importantes no sólo por las estructuras implicadas, sino también por las complicaciones que pueden surgir y que afectan a la médula espinal. Las fracturas de la columna vertebral, que constituyen aproximadamente entre el 3% y el 6% de todas las lesiones del esqueleto, son más frecuentes en personas de entre 20 y 50 años, y la mayoría de los casos (80%) se dan en varones. La mayoría de las fracturas vertebrales se producen en los niveles torácico y lumbar, pero las lesiones en la zona cervical tienen un mayor riesgo potencial de dañar la médula espinal. Los accidentes automovilísticos, las actividades deportivas (por ejemplo, el buceo, el esquí) y las caídas de altura suelen ser las circunstancias en las que se producen las lesiones medulares.
La columna vertebral está compuesta por 33 vértebras: 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares, un sacro de 5 segmentos fusionados y un cóccix de 4 segmentos fusionados. A excepción de la primera y segunda vértebras cervicales (C1 y C2), los cuerpos vertebrales están separados entre sí por discos intervertebrales.

El concepto de tres columnas de denis sobre la estabilidad de la columna vertebral

ResumenLas lesiones de la columna vertebral son frecuentes y los accidentes de tráfico son la causa más común. Los traumatismos subaxiales de la columna cervical (C3-C7) abarcan un amplio espectro de lesiones óseas y ligamentosas, además de asociarse frecuentemente a lesiones neurológicas. La tomografía computarizada multidetectora (TCMD) se realiza de forma rutinaria para evaluar los traumatismos agudos de la columna cervical, muy a menudo como imagen de primera línea. La TCMD permite conocer la morfología de la lesión, que a su vez refleja la mecánica de la misma. Este artículo revisará las fuerzas biomecánicas fundamentales que subyacen a las lesiones comunes de la columna vertebral subaxial y los patrones de lesión resultantes o “huellas” en la TCMD. Este análisis sistemático y centrado permite una interpretación más precisa y rápida de los exámenes de TC de la columna cervical. Las consideraciones mecánicas son importantes en la mayoría de las decisiones clínicas y quirúrgicas para realinear adecuadamente la columna vertebral, prevenir el deterioro neurológico y facilitar una estabilización adecuada. Esta revisión hará hincapié en las variables de la TC que afectan al tratamiento quirúrgico, así como en las “perlas” de la imagen para diferenciar lesiones “parecidas” con diferentes implicaciones quirúrgicas. También permitirá al radiólogo redactar informes de TC clínicamente relevantes sobre los traumatismos de la columna cervical.

Fractura de columna estable vs inestable

El cuello está definido por la columna cervical. La columna cervical se compone de siete vértebras, denominadas C1 a C7 de superior a inferior; C1 también se conoce como el atlas y C2 también se conoce como el eje (Fig. 1). (El occipucio por encima de la columna cervical suele describirse como C0.) Desde una vista lateral, la columna cervical sana puede verse con una curva lordótica (lordosis), que se define como cóncava en la parte posterior y convexa en la anterior. (Los términos lordótico y lordosis se utilizan a menudo para denotar una curva lordótica excesiva y poco saludable. Sin embargo, estos términos también se utilizan para referirse a la curva sana y normal del cuello y la espalda baja). Todas las vértebras cervicales, excepto el atlas, tienen una apófisis espinosa que se extiende posteriormente y que puede palparse. En lugar de una apófisis espinosa, el atlas tiene un pequeño tubérculo en la parte posterior de su arco que se denomina tubérculo posterior. El tubérculo posterior del atlas no suele ser fácilmente palpable.
Figura 1. Vista lateral derecha de la columna cervical. La curva de la columna cervical se describe como lordótica, con su concavidad orientada hacia atrás y su convexidad orientada hacia delante. Las siete vértebras de la columna cervical se numeran C1-C7 de superior a inferior. La C1 también se conoce como el atlas; la C2 también se conoce como el axis. (Cortesía de Joseph E. Muscolino. Fotografía de David Eliot).

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