Inmovilizacion de columna vertebral
Dispositivos de inmovilización de la columna vertebral
La inmovilización prehospitalaria de la columna vertebral se ha considerado durante mucho tiempo el estándar de atención para las víctimas de traumatismos contusos o penetrantes que han sufrido un mecanismo de lesión (MOI) lo suficientemente fuerte como para dañar la columna vertebral. La mayoría de los libros de texto de los servicios de emergencias subrayan que cualquier MOI significativo, independientemente de los signos y síntomas de lesión de la columna, requiere una inmovilización de todo el cuerpo, que normalmente se define como la aplicación de un collarín cervical y la sujeción del paciente a una tabla de respaldo con estabilizadores de la cabeza en su lugar.
Este enfoque de la inmovilización del paciente se ha aceptado e implementado como norma de atención durante décadas, con escasa evidencia científica que justifique esta práctica.1-3 Además, los escasos datos demuestran que la inmovilización sobre el terreno tiene un efecto positivo en los resultados neurológicos de los pacientes con traumatismos contusos o penetrantes.1,4-6 De hecho, varios estudios y artículos demuestran que la inmovilización de la columna vertebral puede ser más perjudicial que beneficiosa en un subconjunto selecto de pacientes con traumatismos.5-7
Muchos expertos cuestionan la práctica actual de la inmovilización prehospitalaria de la columna vertebral.1,2,4-15 En la actualidad existen algunas directrices, libros de texto y un número cada vez mayor de organismos de los SME que apoyan un enfoque progresivo y basado en la evidencia en un esfuerzo por reducir las inmovilizaciones innecesarias de la columna vertebral sobre el terreno.
Dispositivos de inmovilización de la columna cervical
Un paciente traumatizado, como práctica habitual, debe ser colocado en una tabla de espalda larga (LBBs) y vería aplicado un collarín cervical (C-collar) para mantener una correcta inmovilización de la columna vertebral. Los collarines cervicales impiden el movimiento de la columna cervical, mientras que las espalderas impiden el movimiento de la columna y facilitan al mismo tiempo la extracción de los pacientes. La inmovilización debe realizarse para prevenir lesiones medulares secundarias que puedan surgir del transporte, la evaluación y el proceso de extricación.
Según los Directores de Prácticas en Medicina de Urgencias, la inmovilización de la columna vertebral (enlace del comunicado oficial al final del artículo) sólo está indicada si la víctima ha sufrido una alteración del estado mental, un traumatismo cerrado, quejas o hallazgos neurológicos, dolor o sensibilidad en la línea media de la columna vertebral, deformidad anatómica de la columna vertebral y un mecanismo de alta energía de la lesión que puede implicar intoxicación por alcohol o drogas e incapacidad para comunicarse.
La evidencia sugiere que el uso de equipos de inmovilización de la columna está contraindicado en pacientes que sufren un traumatismo penetrante en la cabeza, el cuello o el torso, o que no hay evidencia de lesión en la columna.
Técnicas de inmovilización de la columna vertebral
Ambu fabrica un dispositivo para inmovilizar la cabeza que es ajustable. Al tirar del asa blanca, los lados de la férula se dirigen hacia la cabeza del paciente. Se proporcionan correas para fijar la cabeza a la tabla.
Los rollos de toalla preparados son fáciles de usar y pueden proporcionar acolchado a la parte posterior y a los lados de la cabeza. Suelen devolverse a la lavandería del hospital y cambiarse por otros, son económicos y se adaptan a una gran variedad de tamaños de pacientes.
La respuesta más larga es que hay una serie de dispositivos diseñados específicamente para ayudar a la inmovilización de la columna cervical. Algunos, como los collarines cervicales, deben utilizarse en todos los pacientes, a menos que la condición específica no permita su colocación. Otros, como los bloqueos de la cabeza, son útiles, pero pueden sustituirse utilizando materiales fáciles de conseguir cuando no están disponibles o no se ajustan.
Los tipos de collarines cervicales utilizados no suelen ser una cuestión de elección. El sistema del SME, o el suministro de la bolsa del hospital, determina la marca utilizada. Los collarines están disponibles en una variedad de estilos y tamaños. En cuanto al estilo o tipo de collarín, las principales diferencias son si son de una o dos piezas o ajustables.
Inmovilización manual de la columna vertebral
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